Sindrome de Ramsay Hunt

La parálisis facial asociada a Herpes Zoster (el virus de la varicela) es una alteración que afecta el nervio facial asi como al conducto auditivo y el timpano, produciendo una infección del nervio e inflamación secundaria cuya consecuencia es una paralisis facial severa. La caracteristica mas importante, es la presencia de pequeñas ampollas en el conducto auditivo o alrededor de la oreja, que cursan con mucho dolor.

A diferencia de la parálisis asociada a Herpes Simple, la parálisis por Herpes Zoster, el pronostico es mas sombrio y dependera de la severidad del daño causado en el nervio y el tiempo que dure la infección, pudiendo dejar secuelas permanentes en los pacientes hasta en el 50% de los casos.

Es necesario la evaluación y manejo por el otoneurologo y equipo de rehabilitación durante este tiempo y eventualmente son pacientes que requeriran estudios neurofisiologicos y tratamientos adicionales con cirugia reconstructiva para mejorar su apariencia.

Tumores

Las lesiones tumorales se sospechan ante una parálisis facial lentamente progresiva, parcial o completa y sin datos de recuperación espontánea. Los tumores de la parótida raramente comprimen el nervio facial o lo involucran, a menos que se encuentren en estadios avanzados y se trate de neoplasias mal diferenciadas, en el caso de resecciones parotídeas en las que se afecte el nervio la reparación puede hacerse en forma inmediata usando injertos nerviosos.

Los tumores del nervio facial pueden estar asociadas también a lesiones originadas en cualquier sitio sobre el trayecto del facial produciendo parálisis por compresión, a nivel central sobre la región bulbo-protuberancia o a nivel de los núcleos del facial (central) los tumores más frecuentes son meningiomas, los tumores que se encuentran entre la vía central del sexto par también ocasiona compresión sobre los núcleos del facial.

En el ángulo pontocerebeloso y en el canal auditivo interno las lesiones tumorales del tipo NEURINOMAS, están asintomáticas durante un largo tiempo y son las principales causantes de paralisis facial por tumores a este nivel. El diagnóstico usualmente demanda la realiazación de estudios de imagen y neurofisiológicos y el especialista dependerá de la localización y el tamaño del tumor, pudiendo involucrar al neurocirujano, otoneurólogo y/o cirujano reconstructivo en fases iniciales así como al equipo de rehabilitación posteriormente.

Congénitas

Las parálisis congénitas o de nacimiento son parálisis que se producen durante el embarazo y que generalmente estan asociados a dos alteraciones: falta de desarrollo del nervio facial o traumatismos durante el nacimiento. Las alteraciones por falta de desarrollo del nervio pueden asociarse a problemas genéticos o bien la exposicion a algun agente (infección, medicinas, etc.) que puede originar alteración en el desarrollo de estucturas nerviosas y/o músculos de la cara, dentro de estas condiciones podemos mencionar:

• Síndrome de Moebius
• Síndrome de Carey Finneman
• Microsomía hemifacial o
• Síndrome de Goldenhar que puede asociarse a otras malformaciones faciales

En dichos casos el manejo además del neurólogo, otoneurologo y cirugia reconstructiva, puede requerirse la valoración por oftalmología, ortodoncia, ortopedia, genética para lograr una atención integral. Los casos asociados a trauma durante el alumbramiento generalmente no se asocian a otras malformaciones y en la mayoria de los casos existe asociación con trabajo de parto prolongado o uso de forceps, generalmente este tipo de parálisis tienen mejoría espontanea y solo en caso que no haya avances en la recuperación podra requerir tratamiento quirúrgico por parte de cirugia reconstructiva.

Trauma

Es la segunda causa mas frecuente de parálisis facial y obedece a dos principales tipos de lesiones:

• Fractura de cráneo ó
• Lesiones por sección (por cortes con navaja, por lesiones por arma de fuego o por cirugias faciales)

Las lesiones por fractura se deben casi siempre a caidas o traumatismos severos y que requieren el manejo por el equipo de neurocirugia para la descompresión y reconstrucción del nervio en fase aguda. Las heridas penetrantes de cara en región parotídea o temporomastoidea producen lesiones por desgarramiento os secciones del nervio facial, una vez que se identifique la lesión debe explorarse y repararse antes de 72 horas a fin de mejorar el pronóstico de reinervación, el manejo de este tipo de lesiones se lleva a cabo por el equipo de cirugia reconstructiva seguida por manejo de rehabilitación por un periodo de tiempo.

Se ha comprobado la asociación de la parálisis facial con:

• Diabetes mellitus
• Alcoholismo
• Alteraciones autoinmunes colageno-vasculares
• Cáncer
• Hipertensión
• Sarcoidosis
• Porfiria aguda
• Hipertiroidismo
• Embarazo

Se han descrito también casos de parálisis facial tras la vacunación de la polio y la rabia, y tras exposición a sustancias tóxicas como el arsénico, el monóxido de carbono y el etilenglicol.