El manejo de la parálisis facial se realiza utilizando principalmente la estrategia del estiramiento del tejido blando y la reducación muscular, dependiendo de la etapa en que se encuentre el paciente, ya sea aguda o crónica.

La esencia del tratamiento se sustenta en la promoción de la reorganización neuronal del nervio periférico y la modificación de la representación del movimiento a nivel cerebral. Con el propósito de alcanzar estos objetivos se pueden utilizar ejercicios frente al espejo y el uso de la bioretroalimentación o biofeedback; otro elemento importante es el uso de la imaginación para poder reeducar los movimientos y la utilización de ejercicios de relajación.

Cuando al paciente le son realizadas intervenciones quirúrgica de reanimación dinámica con transposiciones musculares, así como injertos del nervio cruzado en la cara, la terapia antes mencionada puede complementarse con movilizaciones de tejidos blandos, disminución del edema postquirúrgico y la reeducación del movimiento mediante el musculo transferido quirúrgicamente. En caso de que el equipo de trabajo lo considere necesario, se aplicara estimulación eléctrica y terapia laser.

El manejo de las sincinesias de manera complementaria a la aplicación de la toxina botulínica, se realiza buscando la extinción del movimiento no deseado. Finalmente en el paciente con parálisis facial crónica que ha sido manejado con un objetivo principalmente enfocado a brindarle una mejor apariencia, las metas de la rehabilitación serán establecidas en conjunto con los demás miembros del equipo.

El procedimiento de “babysitter” es el tratamiento de elección en pacientes cuyo VII par contralateral se encuentra disponible, presenten evidencia de fibrilación en la musculatura del lado afectado y el tiempo de denervación es menor de 2 años.

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La Toxina Botulínica (botox) es un adyuvante de gran utilidad en el manejo de los pacientes con secuelas de parálisis facial. Su uso ha ido incrementando en los últimos años debido a su facilidad en cuanto a la aplicación y a los buenos resultados que se han observado en casos seleccionados, sobretodo para corregir asimetrías leves tanto en tercio superior como en tercio medio e inferior,

En otras circunstancias, se utilizan para el manejo de sincinecias, dependiendo el grado y severidad de las mismas, ya sea como monoterapia o en combinación con terapia física o procedimientos quirúrgicos.

A pesar de no ser el tratamiento único en los casos severos o moderados, la toxina botulínica (botox) es usada como coadyuvante con excelentes resultados estéticos y funcionales.

La rama maseterina del nervio trigémino constituye una muy buena alternativa a la falta de disponibilidad del nervio facial contralateral para el uso de injertos nerviosos, ya que debido a su cercanía puede ser coaptado de forma directa, además de contar con una gran carga axonal, suficiente incluso para neurotizar colgajos musculares libres.

Se ha reportado el uso de ésta técnica sólo para la reanimación facial en pacientes con Síndrome de Möbius, mientras que el Dr. Ronald Zucker también la utiliza para casos de parálisis facial unilateral.

Una parte fundamental en caso de seleccionar la rama maseterina como nervio donador es la rehabilitación posoperatoria, ya que en estos casos los movimientos tenderán a no ser coordinados y espontáneos; sin embargo, con terapia y tras algún tiempo, los pacientes logran una gran mejoría, sobretodo aquellos operados a edades más tempranas y con parálisis incompletas del VII par, pues su adaptación cortical llega a ser más completa logrando así independizar los movimientos faciales con los masticatorios.